中医属于“腹痛”、“胁痛”、“胃脘痛”、“泄泻”、“癥瘕积聚”等。
1病因病机长期酗酒、恣食肥甘,损伤脾胃,致脾胃虚弱,运化失职,则肝木与脾土相乘;或因忧思恼怒,致肝气郁结;或因砂石阻滞胆道,肝胆失疏,肝脾失调,气机郁滞不行,气滞血瘀,则脾失健运,酿生湿热,煎熬成痰,痰瘀交阻,结为瘤积;而湿热蕴结,气机不通,或饮食不慎,食滞中脘,又可导致脘腹疼痛暴发。主要病机:虚实夹杂,本虚标实,本虚主为脾虚,标实为肝脾不调,多为肝脾淤热,气滞血瘀。2分型:
2.1寒实结滞型症见腹痛拒按,得温则减,胁下胀满、纳差,呕逆,便秘,面色晦暗少华,舌质淡,苔薄白,脉弦紧。治法以温胰散寒,导滞止痛为主,方以清胰汤加减和大黄附子汤加减。2.2热实结滞型多见于慢性胰腺炎急性发作。症见腹痛拒按、痛连胁背、脘腹胀满,恶心嗳气,口干口苦,苔黄腻,脉滑数,大便不通。治法以清热通腑,理气导滞为主。方以大柴胡汤和小承气汤加减。2.3脾胃虚弱型症见倦怠乏力、食欲不振,脘腹胀满肠鸣,纳谷不化,稍进油腻则大便次数明显增加,面色萎黄,消瘦,舌苔厚腻,脉缓或虚弱,大便溏薄。治以健脾理气,方选参苓白术散加减或香砂六君子汤。2.4脾虚食积型症见神倦乏力,脘闷纳呆,腹满喜按、食则饱胀不适,面色萎黄,形体消瘦,夜寐不安,倦怠乏力,舌淡胖,苔白,脉弱,大便溏薄、酸臭或有不消化食物。治以健脾助运,消补兼施,方以清胰汤合保和丸加减。2.5肝气郁滞型症见脘腹胀满,一侧或者双侧胁痛拒按,疼痛多与情志不畅相关,恼怒常使病情加重,嗳气、矢气痛减。患者喜怒、纳呆,舌暗苔薄,脉弦、细或兼涩、数,大便或干或溏。治以疏肝解郁,理气止痛,方选柴胡疏肝散加减。2.6肝胆湿热型症见胁肋灼痛胀痛,或胁下有痞块按之疼痛,发热,恶心,厌食油腻,身重倦怠或黄疸,舌红,苔黄腻,脉弦数或弦滑,大便或闭或溏。治以清利湿、清肝利胆,方选清胰汤合龙胆泻肝汤加减。2.7气滞血瘀型本型患者往往合并胆道疾患或假性囊肿。症见胸胁腹部疼痛,痛处不移,拒按,痛如针刺,上腹部扪及包块,压痛明显,面色淡白或晦滞,身倦乏力,气少懒言,舌淡暗或有紫斑,脉沉涩。多见于慢性胰腺炎发作日久者,病情较重,由气及血,属正虚邪实阶段。治法疏肝理气止痛,活血通瘀,调脾散结为主,方以膈下逐瘀汤加减。常用古代经典药方:大柴胡汤、四逆散、柴胡疏肝散为基本方治疗慢性胰腺炎患者,收到了良好的效果,总有效率达85%以上。
还有,李东垣的升阳益胃汤;《外台秘要》延年半夏汤;甘露消毒丹(滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻,去黄芩加鸡内金、川厚朴、茯苓、槟榔),治疗湿热交阻,中气不畅型的慢性胰腺炎也可见明显的疗效。
亦有参苓白术散加减(人参、茯苓、白术、炙甘草、莲子、薏苡仁、砂仁、炒桔梗、白扁豆、山药),治疗慢性胰腺炎患者伴发的腹泻也取得了良好的疗效。
杨慧敏等清肝利胆、通腑泻热、活血化瘀法则,以柴胡、黄芩、金钱草、栀子、大黄、番泻叶、金银花、胡黄连、延胡索、丹参等12味中药组成胰胆消炎汤治疗慢性胰腺炎患者73例,发现胰胆消炎汤在缓解临床症状、改善血液生化、影像学指标方面及提高治愈率方面都显示了显著的疗效。
金涛等收治69例慢性胰腺炎患者,治疗组39例以清胰疏肝、理气利胆为治则,采用自拟清胰左金汤(吴茱萸、黄连、金钱草、车前草、茵陈、延胡索、乌药、青皮、制香附、白芍)治疗,对照组30例给以西药抑制胃酸分泌,抗菌消炎治疗,结果显示:清胰左金汤治疗组疗效明显优于对照组,且复发率较对照组低。
蔡玉仙以宽胸理气,清热散结,燮理阴阳,行气止痛为治则治疗慢性胰腺炎,采用散结汤(蒲公英、北柴胡、黄芩、白芍、大黄、枳实、半夏、生姜、甘草)为主,辅以西药镇痛、解痉、抗感染和支持疗法取得了良好的疗效。
针灸法:
张国林主要选用:
足三里、内关、下巨虚;中脘、内关、梁门、阳陵泉、地机;
脾腧、胃腧、中脘。
实证,配巨阙、行间、天枢、内庭;
虚证则配关元、中脘、气海、足三里;
无论虚实,都可配膻中。
如呃逆,针刺主穴为天突、膈腧、内关,中强刺激,间隔运针;
呕吐、恶心者,可针刺内关、填突、足三里,中强刺激留针30min。
薛有平选用:
中脘、上脘、梁门,鸠尾、章门、阳陵泉、胰腺穴、足三里、阴陵泉等穴,平补平泻,每天1次,每次40min,6d为1个疗程,总有效率达到95.5。
按摩法:
周启荣在全足按摩的基础上,并对胰腺、腹腔神经丛、胃十二指肠、脾等反射区加强重点按摩,此法对于慢性胰腺炎疗效的巩固有积极作用。
陈瑜,张晓芹,刘芳,张红.慢性胰腺炎的辨证分型及中医药治疗进展[J].中国医药指南,,10(30):-.
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