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导读：南京名医干祖望老先生说：看病要“吹毛求疵，尽量找一些不受人们注意的小小变异之处，加以特别重视。那些细碎琐事，平时不加注意的那些不起眼的变化，顺藤摸瓜，会发现出很大的事来。下面列举一些案例，看看精细辨证的理念，被医家们发挥得何等出色。20世纪70年代，广西中医学院会诊一病例。患者是一老干部，发烧40多天不退。用过各种抗生素，服过不少中药，体温始终不降。于是请全院名医会诊。就在大家聚精会神讨论病情的时候，林沛湘老中医注意重到一个细节：病人从暖瓶中倒了一杯水，马上就喝下去了。当时天气很热，喝些水是正常的。林老悄悄用手触摸了一下杯子，发现还在烫手。热天喝这样烫的水，说明体内大寒，仅此一点，病情就明白了。于是，林老力排众议，以少阴病阴寒内盛，格阳于外论治，处以四逆汤加味，药用附子、干姜、肉桂等药，一剂而体温大降，几剂后体温恢复正常。
按：西医看病，靠的是化验、影像学等检察手段，重视的是客观依据，往往忽略医生的主观能动作用；中医看病，靠的是望、闻、问、切四诊合参，重视的是医家的积极考察。
孙思邈曰：“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。”这里，“至意深心，详察形候，纤毫勿失”三句话，提出了医家诊察疾病的标准，即用心——至意深心；全面——详察形候；仔细——纤毫勿失。
上案林老中医正是注意到病人虽然发烧却“喜饮热水”这一细节，才断定此案乃是“阴寒内盛，格阳于外”引起，看到真寒假热的本质，用四逆汤本属的对之方，故而应手取效。林老的高明之处，靠的就是细心，细节决定成败。
一般而论，行医之难不在于治病，而在于认证识病。病证认对，病机找准，用药一般都不致于出格。名医能治好常医治不好的病，不见得用药有多独特，主要还是在识证认病方面能动脑筋，肯下功夫。这个功夫，无非就是孙思邈所提倡的用心、全面、细致而已。
著名医家张孝骞院士说过：“诊断疾病的工作，就是侦探破案工作，哪怕一点小线索也不能丢失。”看来即使西医也强调精细诊察的原则。
晋·杨泉指出：“贯幽达微，不失细小，如此乃谓良医。”（《物理论·医论》）“使果能洞能浊，知几知微，此而曰医。”（张景岳语）都是说诊病察证要注重细节。
缸盖信石知病因范文甫诊病处处留心，常能从细枝末节中察出病源。有一病家全家人均患皮疹，他医用硫黄等治之更加严重。范氏至其家，见其水缸盖上放有许多晒制信石，因问：“合家吃此水乎？”答曰：“不差。”由此认定系信石之毒所致。唯有防风可解，令从皮肤外达。遂以单味防风煎服，果然得愈。
按：范氏能治好他医未能治愈之病，用方并不稀奇，关键在于用心体察症结，找出被忽略的细节，所谓“能洞能浊，知几知微”，树立了大医风范。
见葱而知犯药忌慈城冯某，素患痰饮之疾。夏月发病，长期低热不退，他医曾用甘温除热法治之无效。往求范文甫诊治。范处以附子理中汤，家人告之已服此方多帖。范氏告曰：忌葱，并谓知犯戒否？原来范氏诊前见其桌上有葱烤鲫鱼一盆，询知乃病人平素嗜食之物。而葱与方中炙甘草之蜜相反。病人尊嘱用药果然热退病愈。
按：此案前医未识病源，未察出服药犯忌，故而无效。范氏用药并不稀奇，而能收效，当由细微小事中察出投药不效原因，可谓“至意深心”矣。
养生其实就是养阳气。但可悲的不仅仅是现代人或因压力所迫、或欲望所使、或随波逐流在每天不断的耗伤自己的阳气，更可怕是直至伤及根本，疾病丛生时仍浑然不知。
下面十大耗伤阳气的恶习我们应当尽量避免——
1、非时作息，阳不归根
最佳的睡眠时间为“亥子丑”三个时辰，这六个小时相当于一年中的冬季，冬主收藏，收藏对生命来说就是归根。
《老子》曰“归根曰静，静曰复命，复命曰常，知常曰明，不知常，妄作凶。”归根对于生命是何等重要，归根是生命维持并且健康的保障，对常人来说归根最主要的方式就是睡眠。
古人道法天地，遵循“日出而作，日落而息”，与天地的作息保持一致，故能神清气足精满。
今时之人不然也，有了电灯的照明，有了电视、电脑等娱乐设施，人们已习惯于晚睡，罕有亥时入睡，甚至子时还在“以欲竭其精，以耗散其真”，而子时为一阳生，为阴阳交替之时，若不能入睡，直接损伤的是坎中一阳，长此以往，坎阳亏虚，各种疾病应运而生。
2、嗜食寒凉，兼好甜辣
现代人受西方营养学的影响嗜食生冷水果，由于冰箱的普及，人们为求刺激口腔好食冰冻食品，尤其喝冷饮之风流行，这些都会严重损害脾胃阳气，尤其在夏季人体阳气外散，胃肠反而呈虚寒状态，故夏季应饮食清淡、温食热饮。
若是以生冷食物冷饮来解暑，则是犯了“虚虚实实”之误，脾阳受损则运化不利，出现腹痛、腹泻、乏力、消瘦等症；喜食甜腻厚味，人体无法运化致痰湿内生，湿为阴邪，且重着粘滞，阻碍阳气的运行，导致阳郁阳虚证；嗜食辛辣使人精神亢奋，阳气过分的耗散，也会导致阳气亏虚。
3、人造贼风，夏月伤寒
《内经》中提到“虚邪贼风，避之有时”、“圣人避风如避矢石”，可见古人对风邪是防范有加的，因为风邪不但为百病之长，也是六淫之先行官，风邪侵犯肌表以致表虚，接着其他邪气就可以乘虚而入，尤以寒气对人体的伤害最大，寒邪属水能灭火，最伤人阳气，而阳气为人身立命之本，张仲景著《伤寒论》而成医圣，可知谨避风寒之重要性。
冬季外界寒风凛凛、水冰地坼，但人体毛孔收紧加上厚衣覆体，风寒之邪并不易侵犯人体，而夏季阳气外散毛孔开泄，无异于门户大开，此时若立即吹电扇或进入空调房，风寒之邪就会直入肌肤、筋脉、骨节，若不及时排出寒气，更会侵犯六腑五脏，乃至成不治之症，可见人为邪气对人体之伤害远甚于自然之气。
4、生育延迟，产房受寒
根据道医理论，生育最佳年龄女子为“三七”至“四七”，男子为“三八”至“四八”，如今在城市生育年龄普遍延迟，且孕前不注意保养肾精，导致父精母血亏虚，纵能受孕生产，但先天之元阳已亏，元阳不足将贯穿人的一生，其阳虚体质很难改变。
产妇所在的产房和手术室冷气充足，新生儿从温暖的羊水中出来极易感受寒邪，若不及时采取保暖措施，将会伤及婴儿阳气。
另外，古时小孩的生存有自然淘汰的过程，或自然流产，或幼年夭折，而生存下来的小孩阳气都比较充足，而现在通过促孕保胎出生及婴幼儿时期以药物维持生命的小孩阳气自然就比较亏虚了。
5、运动不当，得不偿失
现代人崇尚“生命在于运动”的理念，身体不适或是生病时往往认为是缺乏运动所致，于是开始定时定量、持之以恒地运动，但大部分人并未因运动得益，这是不明运动原理及不合理运动导致的。
卢崇汉先生在《扶阳讲记》中提到“动能生阳，也能耗阳”，其实运动的本质是加强气血的流通，适合于阳气尚足但气血不畅之人，或为饮食厚腻，或为久坐不动，或为思虑过度，但绝不适合于气血大亏之人，因为虚人阳气固摄的功能不足，运动后阳气耗散致阳气更虚。
另外运动属生发，应该是春夏白昼之事，而现在很多人都是晚上运动健身，看似弥补了白日的运动不足，其实是违反了“生长收藏”之序，《素问-四季调神大论》指出冬三月要“无扰乎阳”、“无泄皮肤”，冬季大量运动出汗影响了阳气的收藏，尤其使肾阳受损。
6、房事不节，肾阳亏损
现代人的性生活比以前明显增多，这和是商业社会有关，因为可以创造更多的商业价值，电脑、电视、书籍、杂志无处不在宣传男女之事，《老子》曰“不见可欲，使民心不乱”，而现在到处是可欲，目见耳闻使人体的肾阳长期浮越在外。
房事不节使人的肾精亏虚，精亏则难于固摄阳气，导致肾阳亏损，表现为乏力、畏寒、腰冷痛、五更泻、双目无神、男子阳痿早泄、女子宫寒不孕等。
7、工作烦劳，阳气外张
今人工作繁忙、竞争激烈、生活压力大，烦恼也增多，《素问-生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张。”
人体阳气依靠物质和精神的刺激长期在外工作，不知及时收藏休息，一方面会导致阳气的亏虚，另外，阳气太疲劳导致无力入阴收藏，造成失眠，甚至神经衰弱，这样就形成恶性循环。
8、物欲难止，壮火食气
当今社会的主旋律是发展和消费，两者都在不断增加人的欲望，欲望是精神之火，而且是邪火壮火，《内经》提到“壮火食气”，故欲望也会消耗人体正气。
《老子》告诫我们要少欲知足，要“不尚贤、不贵难得之货、不见可欲”，其实就是减少我们的欲望，从而节省阳气，不让其过早的消亡。
《素问-上古天真论》曰：“是以志闲而少欲，心安而不惧，形疲而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿……所以能年皆得百岁而动作不衰。”少欲才是健康长生之道。
9、滥用西药，抗生伐正
当前国内医疗界的一个重要问题就是抗生素的滥用，抗生素性属寒湿，口服主要损伤脾胃阳气，会导致胃寒、纳差、呕吐、腹痛、腹泻等症，而静脉用药直接进入血管，还会伤及心阳，引起水气凌心证。
激素则使人的肾阳直接外越，看似效果明显，其实是肾阳的透支，损害到人体的远期健康;还有其他的化学药物若去除糖衣或胶囊后都呈苦味，苦味伤脾胃阳气，长期服用西药必定脾胃阳虚。
10、清热养阴，道医流弊
近五百年中医药的历史是温病学独领风骚，不可否认它的功绩，但它的盛行导致滥用苦寒清热，导致阳虚体质普遍。
外感病大部分是感受风寒，有极少部分确实是热邪伤阴证，短期清热有效，但久用必伤阳气;而慢性病主要为阳虚证，或者阳虚为主要矛盾。
故陈修园提出“宁事温补，勿事寒凉”，那当前滥用清热药的原因一方面为医生的辩证不精，一方面则是用清热药比较“安全”，误用清热养阴药产生的副作用具有隐秘性，短期不会被发现，长期使用则大伤阳气，这就是“庸医杀人不用刀”。
治病用药是治果，养生防病是治因，治病者事倍功半，防病者才能长治久安，扶阳的理念不仅要体现在临床辨证用药上，更要体现在养生防病上，要贯穿到生活的方方面面，因为扶阳是大道，《中庸》曰：“道不远人，人之为道而远人，不可以为道。”
我们应该把扶阳的理念普及给老百姓，使他们远离损阳伤阳的行为思想，使他们能够健康长寿。
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