项痹病（神经根型颈椎病）中医门诊治疗规范
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS）
西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（TCD-10编码:M47.+G55.2*）
（二）诊断
1.疾病诊断
中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）。
西医诊断标准：参照年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
（1）神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
（2）椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性等。
（3）交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
（4）脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。
（5）颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）。
(1)风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
(2)血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
(3)痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
(4)肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
(5)气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
（三）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（四）治疗方法
1.中医药适宜技术疗法
（1）毫针刺法
主穴：颈夹脊穴、曲池、外关、合谷、列缺、大椎、后溪
辨证配穴：
风寒湿痹型：风府、风池、天柱
气滞血瘀型：身柱、膈俞、阴郄、阳溪
肝肾不足型：肝俞、肾俞、血海、膈俞、气海、申脉、悬钟、足三里
操作：针刺得气后留针30分钟，每日1次，7次为一个疗程。可酌情配合使用电针。
（2）推拿疗法
操作：①患者取坐位，医者站于背侧方，用一指禅推、指揉等手法，沿颈及肩背两侧操作，自上而下反复3-4遍，以拇指点、揉、按风池、肩井、风府、头维，揉按、弹拨大椎、天柱，反复操作3-5分钟。
②医者站于背后，以一手夹额部，另一手五指指腹分别拿头顶督脉和膀胱经，自前发际拿至枕部风池穴，往返5-6遍，然后用拇指和其余四指指腹螺纹面着力，自太阳经头维、角孙、耳后高骨推至两侧风池穴，反复操作3-5遍。
③医者用一手撑住下颌部，另一手按于头顶百会穴，两手相对用力，然后将患者头部从左到右，从右到左摇动5次，再按揉患侧曲池、手三里、内关、外关、列缺、合谷等穴，每穴约2分钟，以搓揉、抖法作用于患肢3-5次。
（3）艾灸疗法
针刺曲池、外关、风池、天柱等局部腧穴得气后，选用2-3个腧穴实施温针灸，连续施灸2-3壮。或采用艾条回旋灸、雀啄灸或温和灸的方法，每次治疗20分钟，每日1次。
（4）针刀疗法
操作：病患处常规消毒，选用汉章4号针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，对准颈椎横突尖部垂直快速刺入皮肤，缓慢探索到达横突尖骨面，贴横突尖前、后缘的骨面铲切3-4下，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感（部分可向上肢放散）即可。出针刀后无菌纱布或创可贴外敷治疗点，注意按压，防止出血。术毕立即检查上肢及手的功能情况。
（5）耳压疗法
耳穴：颈椎、颈、肝、肾、神门、肩等，选用王不留行籽或磁珠于上述穴位或明显反应点予以压籽治疗，每次可选3-5穴，双耳交替，3日更换一次。
（6）拔罐疗法
取穴：压痛点（阿是穴）、大椎、肩井等，根据病人情况酌情采用火罐、抽气罐、走罐、刺络拔罐等方法，隔日治疗1次。
（7）熏洗疗法
将中药饮片置于布袋内，扎紧袋口，放入中药熏蒸治疗仪锅内，加清水浸没布袋，煮沸后以其热气熏蒸患病部位。每次30-40分钟，每日1-2次。
（8）穴位贴敷疗法
取穴：压痛点（阿是穴）、曲池、外关、合谷、大椎等，单独使用活血膏、虎骨膏等贴敷治疗，或结合辨证调制的中药丸或硬膏敷贴于以上穴位，每次选择2-3穴，24小时更换1次。
（9）穴位注射疗法
取穴：压痛点（阿是穴）、大椎、天鼎等，每次选1-2穴，辨证选用丹参、当归、维生素B12、利多卡因等药于上述穴位注射，根据不同穴位部位及肌肉丰厚程度决定注射剂量，每周注射2次，症状好转可每周注射1次。
（10）穴位放血疗法
患者取坐位，取大椎、肩井穴，使用三棱针或采血针，点刺穴位或穴旁静脉，配合拔罐，放出血液5-10毫升，以消毒棉球按压止血，无菌敷料覆盖。
2．其他疗法
（1）牵引治疗
取坐位或卧位，设置牵引重量：相当于正常成年人(总)体重的10%，年老体弱者为体重的5%，首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。牵引时间以10～30分钟为宜，每天或隔天牵引一次。
（2）物理疗法
①红外线照射：针刺时结合患处照射，每次20-30分钟，每日1-2次。
②中频脉冲电治疗：颈肩部局部疼痛、条索、结节处或肌肉起止点处置电极，每次20分钟，每日2次。
③热磁疗法：选用磁振热治疗机及湿热敷等仪器，针对颈肩部疼痛处置电极，每次20分钟，每日2次。
3.对症治疗根据病情需要，选择口服止痛、营养神经等药物对症治疗。
（五）治疗有效标准
1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．无其他特殊并发症。
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