天津中医院李慧臻教授慢性

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慢性萎缩性胃炎主要归属于祖国医学的“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“嗳气”等范畴，对其病名、病因病机、治则治法的认识，历代医家各有见解。

董建华教授

·脾胃“通降论”的内核：“通降论”以脾胃的生理功能正常为核心，以脾胃通降失常的病理表现为关键，根据其生理功能、病理特点，提出脾胃病认识上的三要素，即生理上以降为顺，病理上因滞为病，治疗上以通祛疾。三位一体，以胃为中心，由胃及脾，由脾胃联系其他脏腑及气血阴阳，纲目分明。

·脾胃病治法上的二点论：在胃病的治疗原则上，主张二点论，即既“脾胃分治”，又“脾胃合治”。

·胃病治法上的一轴线：胃为多气多血之腑，凡情志不遂、饮食不节、冷热失常、劳倦过度等内外因素均能使胃的气血功能异常而导致气滞血瘀。因此董老认为，固然胃病有温、清、补、泻等众多治法，但调理气血如同其中的一条中心轴线，贯穿其它，抓住调理气血这一环节，也就抓住了恢复胃气通降功能的整个治法。

路志正教授

·治疗原则：“持中央、运四旁；怡情志、调升降；顾润燥、纳化常”

·特点：①善抓主证，辨寒热虚实；②依证化裁，脾胃同调，选方用药轻灵；③忌量大药杂则味厚气雄，药伤脾胃；④药食相配，身心同治。

李乾构教授

·首辨“虚”、“瘀”。本病初起在气，久病则由气及血。

·幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎患者多为外邪侵袭、湿热中阻为患。

·擅长使用对药，相须相使：白术莪术补气健脾、行气活血；茵陈虎杖清中除湿；青皮陈皮理气消胀；柴胡郁金合用疏肝理气。

单兆伟教授

·单教授认为脾胃虚弱为病理基础，瘀血、湿热、气滞为主要病理因素。CAG分型只能代表疾病在某个阶段的主要矛盾，临床病情错综复杂。脾胃气虚证可贯穿于整个过程中。

·湿热证常伴气虚或阴虚，湿热、血瘀可相兼为病，后期可见气阴两伤、湿热瘀阻证，故用药时当灵活配伍，标本兼顾。

·治疗应益气健脾、养阴和胃治其本。临证时尤重斡旋气机，辨湿热，在益气健脾时适当配伍理气运脾药物。

·运用膏方综合调理提疗效，患者临床症状基本控制，脾胃运化功恢复尚可，中焦湿热证候不明显，冬令膏方进补可作为CAG的辅助治疗。

李佃贵教授

·首创“浊毒理论”，并擅长从浊毒论治多种脾胃病及内科杂病。

·应用“四步调胃”法即疏肝和胃、活血祛瘀、化浊解毒、健脾和胃，有效逆转肠上皮化生和异型增生等胃癌前病变。

·化浊解毒，疏肝理气

常用药物：白术、茯苓、枳实、厚朴、砂仁、藿香、佩兰、香附、白芍、青皮等。

·化浊解毒，疏肝通腑泄热

常用药物：茵陈、黄连、石膏、知母、丹皮、栀子、大黄、枳实、厚朴、藿香、佩兰等。

·化浊解毒，抑肝扶脾

常用药物：当归、生白芍、紫蔻、川芎、炒白术、茯苓、内金、三七粉、百合、乌药等。

周学文教授经验

·CAG病机是以脾胃虚弱为本，治以调理脾胃升降为主，此乃治病求本之义，应贯穿于治疗始终。

·CAG活动期与Hp感染关系密切，为毒热之邪乘虚而入，结于胃造成血败肉腐。脾胃湿热、肝胃郁热为Hp的生长繁殖创造了良好条件。

治疗关键：清热解毒，祛腐生肌；护脾和胃，托毒生肌，活血化瘀。

国医大师邓铁涛经验

邓老认为萎缩性胃炎实为本虚标实之病。本病之虚，主要为脾胃亏虚，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，此为病发的前提和本质。胃阴受损则剥苔，标志着病之进退；加胃络瘀阻胃失于滋润濡养是导致胃腺体萎缩的重要病机。

治法：补脾气，养胃阴，切勿骤投大温大补之剂，灼其胃阴；用药不能过于滋腻，以免壅阻脾之阳气；活络祛瘀要防破血太过；清退虚热要防伤阳。

国医大师李振华经验

李振华教授认为CAG的病位在胃，久病多虚，其基本病机则基于脾、胃、肝的生理、病理特点及相互间的特殊关系。

李老提出脾易虚、胃易滞、肝易郁的发病特点及脾宜健、胃宜和、肝宜疏的治疗特色，认为在这三脏腑之中的任何一者患病，必或多或少的波及其余二者，基于这一理论李老在治疗慢性萎缩性胃炎中制立香砂温中汤。

国医大师裘沛然经验

·裘沛然教授认为，慢性萎缩性胃炎病机与脾、肝、胆的关系至为密切，虚实夹杂、寒热交错。

·虚：脾胃气（阳）虚亏

·实：气滞、血瘀、湿阻、痰浊等

·提出治疗大法：崇尚辛散苦泄、甘缓酸收之法

国医大师周仲瑛经验

·周仲瑛教授强调“酸甘化阴”是治疗本病的重要方法，提出凉润、柔润、温润法。

·甘凉法：将酸味药与甘寒滋阴重剂合用，使两阴相济，以资助胃液和肝阴。

·酸甘柔润法：将酸味药与甘平养阴轻剂合用，以化阴生津，调养肝胃。

·酸甘温润法：在酸甘柔润法的基础上，配合甘温补气药，以益气养阴。

国医大师张镜人经验

张镜人教授活用名方，长于调气活血，喜用解毒药及早控制住传变过程，促其逆转。虚寒兼顾，寒温得宜，升降并调，气血同治。

生活调摄是堵截胃炎的关键，治以调气活血。张教授主持的“调气活血法治疗慢性萎缩性胃炎”的课题研究，首先打破了“胃黏膜腺体萎缩不可逆转”的观念。

唐旭东教授经验

·唐旭东教授师从董建华院士多年，深得董老“通降论”之精髓。

·唐旭东教授根据“通降论”有关胃病的生理、病理特点，认为其病机本虚标实、虚实夹杂的特点，“生理上以降为顺、病理上因滞为病、治疗上以通祛疾”。

·在“通降论”的思想的基础上，创立脾胃病临床辨证新八纲——脏腑、虚实、气血、寒热，新脾胃八纲辨证。

唐教授承袭董老脾胃“通降论”的思想，创立脾胃病临床辨证新八纲“小八纲”——脏腑、虚实、气血、寒热，以落实“通降论”之大纲理论。

（1）辨脏腑—以明确发病病位为辨证基础

（2）辨虚实—以明确病证特性为辨证要点

（3）辨气血—以明确在气在血为辨证中心

（4）辨寒热—以明确机体状态为辨证要素

张声生教授

·胃黏膜陈旧性出血，加仙鹤草、茜草、煅赭石凉血止血；

·肠上皮化生，加生薏苡仁，重用白花蛇舌草、浙贝母、生蒲黄清热化湿；不典型增生，加用仙鹤草、半枝莲、炮山甲、浙贝母、刺猬皮等活血软坚散结。

·胃黏膜花斑样改变、黏膜高低不平或见小结节时，酌情选用丹参、赤芍、莪术、山慈菇、五灵脂等改善胃黏膜微循环。

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