病例
近段时间，EICU连续收治了两例重症胰腺炎的患者，病情都非常危急，不禁让小编想向大家说说普通胰腺炎如果变成重症胰腺炎的话有多危急生命！谈论重症胰腺炎前我们先来看看这两个病例吧，有很多相似的地方。
病例一：
男性，47岁，因“腹痛伴恶心呕吐30小时，胸闷气促24小时”入院。该患者在30小时前吃了4个肉包后出现腹痛，伴有恶心呕吐。查血淀粉酶：U/L。腹部CT显示：1.急性胰腺炎伴腹腔内渗出、积液。2、脂肪肝。患者有脂肪肝病史，6年前曾暴饮暴食出现腹痛住过院，当时的诊断也是急性胰腺炎。
病例二:
男性，41岁，因“上腹痛1天”入院，患者1天前无明显诱因下（3—4天前曾有饮酒史）出现上腹部疼痛不适，伴恶心呕吐，查血淀粉酶U/L，钙：1.5mmol/L，腹部CT显示：胰腺炎；腹腔积液；脂肪肝。该患者既往有“胰腺炎”病史2次，医院住过院，病程平均1周左右。有“脂肪肝”病史10余年。
从以上两位患者的病例中我们看到了很多相似的地方，比如：他们的首发症状都是腹痛，血淀粉酶指标都很高，都有“胰腺炎”、“脂肪肝”病史，并且他们的体重都是超重的，皮下脂肪非常的厚。
从他们体内抽出的血，上面白色的是脂肪层
胃肠减压引流出来的胃内容物
急性重症胰腺炎
重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。
病因
1.胆道结石研究表明，以往所谓的特发性急性胰腺炎（IDP）中有70%是由胆道微小结石引起的，这种微小结石的成分主要是胆红素颗粒，其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。
2.肝胰壶腹括约肌功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，甚至导致胆汁逆流人胰管，从而引发急性胰腺炎。
3.酗酒或暴饮暴食因酗酒和暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的患者以男性青壮年为主，暴饮暴食和酗酒后，可因大量食糜进入十二指肠、酒精刺激促胰液索和胆囊收缩素释放而使胰液分泌增加，进而引起乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛，最终导致重症急性胰腺炎发病。
临床表现
1.腹痛腹痛是最常见的临床表现，为中上腹持续性钻痛，向后背部放射，仰卧位时加重，渗出液扩散入腹腔者可致全腹痛。2.恶心呕吐呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁甚至血液，呕吐后腹痛不缓解。3.黄疸源于胆道感染、胆石症致胆总管梗阻；肿大的胰头或合并胰腺假性囊肿或胰腺脓肿压迫胆总管；合并肝损害等。4.发热大多数为中度以上发热，一般持续3~5天，如发热持续不退或逐日升高，则提示为出血坏死性胰腺炎或继发感染。5.低血压或休克重症常发生低血压或休克，患者烦躁不安、皮肤苍白湿冷、脉搏细弱、血压下降，极少数可突然发生休克，甚至猝死。6.腹腔积液合并腹腔积液者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。
治疗方案针对病因治疗对胆源性胰腺炎急性发作期的患者，如果能够对胆道梗阻或胆道感染做出及时判断并及时解除，则可阻断病情的发展；对已缓解的患者，做胆囊切除可以预防复发。高脂血症胰腺炎应用降脂药物和血液净化尽快降低血脂，控制病情的发展。1.喂食生大黄，芒硝外敷
具有理气解郁，清热化湿之功效。
芒硝腹部外敷
生大黄泡水，一日三次喂服。
2.腹腔穿刺引流
引流出血性的腹水。
重症胰腺炎在病情达到一定程度的时候，有可能出现多器官功能衰竭，尤其是少尿无尿的情况。此时是有必要进行血液透析治疗的。血液透析治疗对于重症胰腺炎的治疗在少尿、无尿期有很大的帮助。
在医生的治疗下目前一位患者已经转入普通病房，另一位患者的病情也趋于稳定。
本文参考文献：[1]俞进。急性重症胰腺炎重症监护期的护理管理[J].中国医药指南，,（11）：-.
[2]何建玉。连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的ICU护理配合[J].中国校医，,（04）：-+.
文/张燕逸
编辑/郑科周若彤许朝彬
审核/张洁平丽胡夏晴
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