中医问诊单
年龄：0-
性别：男、女
职业：行业名称
体型：匀称、偏胖、偏瘦
主诉：当前最主要的症状或病名（尽量详细）。
一：有畏寒怕冷吗？怕热？或者忽冷忽热，有无汗出？气候变化症状是否加重，哪些症状加重？
二：头部有无异常？如胀、痛、晕等？颈椎、背部、腰部有无疼痛、怕冷？
三：五官是否有异常？
四：精神状态如何？有无心烦、易怒、叹息、健忘？
五：小便如何？一日几次？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？夜起几次？
六：大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？干燥？
七：胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？喜欢什么口味的饮食？
八：是否口渴、想喝水？喜欢喝温热水还是冷水？或者口渴却不想喝水？
九：睡眠如何？是否失眠？睡觉会烦躁吗？是否多梦？
十：胸部、腹部、小腹部有无异常？如：心慌、喘闷、烧心、疼痛、胀满等？
十一：四肢是否异常？如：四肢怕冷、伸屈不利、麻木、手脚心热、关节疼痛、手热脚冷、手脚心出汗？
十二：（男）房事是否正常？有无早泄阳痿？是否遗精？是否经常手淫？
十三：（女）月经和白带是否正常？有无痛经？月经量多还是少？月经提前还是推后？月经色淡红还是暗红，有无血块？白带多还是少？白带颜色如何？白带有无异味？
十四：有无舌苔照片，心跳一分钟多少次，有没有早搏？
十五：除了上面的，身体其他异常症状？
END
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